Người đi xe đạp giải thích chi tiết đằng sau loại thuốc hen suyễn tại trung tâm của kết quả xét nghiệm dương tính với Chris Froome
Salbutamol thường được bán trên thị trường là Ventolin, và hầu hết thường được chứa trong ống hít màu xanh lam được gọi là ống hít cắt cơn. Đây là phương pháp điều trị hen suyễn vô hại nhất và không yêu cầu hình thức Miễn sử dụng Trị liệu (TUE) vì nó được phát hiện là có rất ít hoặc không có tác dụng nâng cao hiệu suất ở các vận động viên trừ khi họ bị hen suyễn.
Tuy nhiên, có một liều lượng tối đa do WADA quy định là 800 microgam mỗi 12 giờ hoặc 1600 microgam mỗi 24 giờ.
Đây là giới hạn mà Froome được cho là đã vượt quá - mà chúng ta sẽ quay lại sau.
Thuốc giảm đau, không phải chất tăng cường
Salbutamol thuộc nhóm thuốc giãn phế quản, nằm dưới nhóm thuốc corticosteroid mạnh hơn - những thuốc này bao gồm budesonide và thường có trong ống hít màu nâu được gọi là ống hít phòng ngừa.
Chức năng của thuốc giãn phế quản hoàn toàn là làm giảm các triệu chứng hen suyễn, co thắt đường thở, bằng cách thư giãn các cơ trong phổi và mở rộng đường thở. Nó đạt được điều này như một 'chất chủ vận Beta-2', tạo ra các tín hiệu mang lại sự giãn nở (mở rộng) các đoạn phế quản.
Salbutamol thường được kê đơn mà không yêu cầu bất kỳ xét nghiệm cụ thể nào, nhưng bất kỳ hình thức khó thở hoặc viêm phế quản nào sẽ phải được bác sĩ kê đơn.
Ngược lại,Corticosteroid thường yêu cầu tình trạng bệnh nghiêm trọng hơn và để sử dụng trong thể thao cần phải có 'thử nghiệm kích thích cơn hen suyễn'.
Đối với điều này, vận động viên sẽ gặp một bác sĩ chuyên khoa phổi, người thực hiện một thứ gọi là kiểm tra vòng lặp thể tích dòng chảy - một bài kiểm tra được thực hiện khi nghỉ ngơi và sau đó trong khi tập thể dục để xem liệu có bất kỳ sự thu hẹp nào có thể chứng minh được của đường thở hay không.
Liều lượng
Hình ở đây là ống hít salbutamol của riêng tôi. Giả sử Froome có cùng một ống hít, nó cung cấp 100 microgam cho mỗi lần kích hoạt. Số lượng tìm thấy trong nước tiểu của anh ấy là 2000 nanogram mỗi ml.
Tức là chỉ 2 microgam trong mỗi ml nước tiểu, nhưng sẽ đề xuất liều lượng khoảng 16 nhát trong khoảng thời gian 12 giờ.
Về mặt lâm sàng, không nên dùng nhiều hơn 8 nhát trong một ngày, tức là 800 microgam và liều lượng được khuyến nghị là 2 nhát - 200 microgam.
Điều này một phần là do các tác dụng phụ có thể xảy ra như tăng nhịp tim, nhưng cũng do phụ thuộc quá nhiều vào ống hít phòng ngừa cho thấy tình trạng kiểm soát kém.
Các triệu chứng yêu cầu sử dụng nhiều ống hít như vậy sẽ cho thấy nhu cầu điều trị cao hơn - ví dụ như thuốc đồng vận tác dụng kéo dài hoặc steroid mạnh hơn.
Đây rất có thể là lý do tại sao WADA đặt giới hạn trên cho thuốc, để ngăn cản liều lượng nguy hiểm và kiểm soát tình trạng kém hơn là cải thiện hiệu suất.
Vượt quá giới hạn
Có thể tưởng tượng rằng, một vận động viên như Froome có thể vượt quá liều lượng tối đa để giảm bớt các triệu chứng của cơn hen suyễn nhanh hơn.
Khi những người nhập viện với những cơn hen kịch phát cấp, chẳng hạn, bác sĩ có thể cho những liều salbutamol 2500 microgam qua máy khí dung, 1-2 giờ trong 24 giờ đầu tiên sau khi nhập viện - một lượng lớn hơn rất nhiều so với giới hạn tối đa của WADA.
Liều lượng lớn hơn đó sẽ làm tăng nguy cơ tác dụng phụ có thể xảy ra như run và nhịp tim cao. Ngoài ra còn có một tình trạng đáng lo ngại hơn được gọi là co thắt phế quản nghịch lý.
Đây là nơi mà việc sử dụng salbutamol làm giảm luồng khí nhiều hơn trong quá trình điều trị. Những tác dụng phụ này là lý do khiến một số vận động viên phụ nữ đối với terbutaline, cũng là một chất làm giãn phế quản nhưng yêu cầu TUE.
Vì liều lượng được giải phóng thông qua tác động của ống hít, chứ không phải ở dạng thuốc viên hoặc chất lỏng, nên việc đo liều lượng không chính xác có thể xảy ra.
Một ẩn số khác trong trường hợp của Froome là liều lượng microgram anh ấy hít vào không nhất thiết phải tương đương với nanogram salbutamol trong nước tiểu của anh ấy. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng nồng độ salbutamol tăng đột biến không cân đối có thể xảy ra trong cơ thể sau khi hít phải.
Đây là điều mà Diego Ulissi đã lập luận trong cuộc điều tra về phát hiện bất lợi của salbutamol trong nước tiểu của anh ấy vào năm 2014 và một lý do khiến anh ấy không nhận được hình phạt đầy đủ.
Các trường hợp trước
Đã có ba trường hợp đáng kể về nồng độ salbutamol gây ra kết quả xét nghiệm dương tính ở người đi xe đạp, trong đó Froome là người có thành tích cao nhất cho đến nay.
- Diego Ulissi của Đội Lampre-Farnese Vini trong Giro d'Italia 2014. Anh ta đã ghi lại mức 1900ng / ml. Ban đầu anh ta bị ban hành lệnh cấm hai năm nhưng điều này đã được giảm xuống 9 tháng khi kháng cáo.
- Alessandro Petacchi của Đội Milram năm 2007. Anh ấy đã ghi mức 1352ng / ml. Anh ta đã bị Liên đoàn Đua xe Ý xóa sổ vì lỗi của con người. WADA đã kháng cáo điều này và anh ta đã bị cấm trong một năm.
- Alexandre Pliuschin, một tay đua người Moldova cho Team Synergy Baku vào năm 2014. Không có thông tin chi tiết về mức độ salbutamol mà anh ấy ghi lại, nhưng anh ấy đã bị đình chỉ trong sáu tháng.
